Now Loading...
Now Loading...
2021.04.10
2021.04.10
4月9日～11日、日本内科学会総会が有楽町であり出席を出席をしてきました。消化器疾患を初めてとして、今回はコロナ感染症のトピックスなどもあり、例年以上に知識の収穫となる学会参加でした。2021.01.18
2021.01.18
当院では院外処方のメリットを最大限に活かして、患者さまのライフスタイルを伺いながら処方しています。少し大げさですが、まるでオーダーメイド治療のような感じです。内服薬は１日１回タイプが主流ですが症状を伺いながら調整し、またパイロットや運転士さんでも内服できる内服薬や、コンタクトレンズ装着でも可能な点眼薬の処方、点鼻薬も症状に合わせて処方しています。
スギ花粉に関しては技術革新で、免疫療法など症状軽減が図るれる取り組みがありますが、日本ではほぼ１年中、何かしらの花粉が飛散している状態であり、飲み薬などの組み合わせで症状をコントロールしながら、少しでも快適な日常生活が送れるように当院でも対応しています。
2020.08.25
2020.08.25
2020.06.30
2020.06.30
統計的には、流行しやすいのは順番にカンピロバクター、アニサキス、ノロウイルスです。最近は熟成肉、ジビエが原因になることも話題になっています。
細菌性腸炎は、①からだの中には入らず、小腸内の腸管で毒素を産生するタイプ（黄色ブドウ球菌など）と、②細菌が直接小腸の粘膜内に入りこむタイプ（ウイルスやカンピロバクターなど）、体の中で毒素を産生するタイプ（腸管ビブリオなど）があります。粘膜に入りこむタイプは粘膜を徘徊するので、下痢だけでなく微熱、発熱、血便になることがあります。
日常診察では、季節を加味しながら、発熱、下腹部の腹痛と下痢の場合は、細菌性腸炎（バイキンが原因）を疑うことが多いです。ウイルス性は胃にも症状が出やすく、胃の痛みと吐き気、嘔吐が強い時に診断することが多いです。それ以外の症状として、微熱、頭痛、めまい、吐き気、ムカムカ感、食欲不振があります。
アニサキスは加熱または-20℃で24時間以上冷凍することで殺すことが出来ます。生サバ、シメサバ、カツオ、サワラなどの青魚の内臓にいます。すぐに締めて内臓を取れば、感染のリスクは減りますが、内臓を残したままだと身の部分移動していくため、お刺身など生の状態で食べると感染してしましまいます。また、赤貝、アサリ、ムール貝、ホタテ、カキなどの貝毒は、食後数分～数時間で口、舌、喉の痺れなど（麻痺性貝毒）や悪心、嘔吐、下痢になる場合（下痢性貝毒）があります。
いずれも予防対策は、概ねしっかり加熱処理をすることで、病原菌が死滅することが多く、梅雨・真夏の時期、今年はテイクアウト、宅配を楽しみながらも、入念に対策を講じ、食中毒にならないように心がけましょう。
2020.04.28
2020.04.28
病気治すのに一番良いのは、ストレスを感じない、抱えないことですが、現在社会、学校生活、受験や就職活動の最中では、なかなか難しい取り組みです。ですから、内服薬を処方すると症状が治まる、例えば途中下車せずに通勤通学が出来るようになる、ことが期待されます。
検査としては、大腸内視鏡（大腸カメラ）で大腸粘膜の状態を把握することが大切です。「大腸は水を吸収するのが仕事」の臓器です。検査を行い、大腸粘膜が正常で問題がなければ過敏性腸症候群（ストレス性下痢）と診断できますが、若者を中心に大腸粘膜に炎症が起こる病気（潰瘍性大腸炎）や感染性腸炎など、他の病気と鑑別が必要にもなります。
日常生活で、途中下車したり、会議を退席したりするなど、急なトイレで支障を来している方は、ぜひ一度、大腸内視鏡（大腸カメラ）の検査と内服薬をご検討ください。
東横線、目黒区、世田谷区、大田区、川崎市、横浜市、消化器内科、内科、夜間診療、鎮静剤、胃カメラ、大腸カメラ、目黒、東急線、中目黒、祐天寺、学芸大学、都立大学、自由が丘2020.04.21
2020.04.21
当院で胃カメラを行うと、比較的多くの患者さまが程度問題ですが、指摘される事が多い病気です。生活習慣、ライフスタイルの変化が原因と思うことが多く、食生活の欧米化、就寝直前の夕食、ピロリ菌感染率の低下などが挙げられます。
胃カメラの検査では、診断として炎症の程度で5段階にわけます（ロサンゼルス分類）。胃酸の逆流で食道粘膜が炎症を起こす病気で、食道と胃の境界部分に軽い炎症もあれば、食道の上のほうまで炎症が及んでいるケースもあります。
治療は、まず大事なのは生活習慣、ライフスタイルの改善です。食後に消化目的で胃酸は多く分泌されます。その状態ですぐに寝たり、横になると、胃酸はおのずと食道に流れやすくなります。ですから、寝る3時間前には食事を済ませる、また食事量も暴食は避けましょう。私も食生活を厳守しているか、というと難しいですが、症状発症した場合には一時的でも生活週間の改善が大切です。
また、食道と胃の境界は噴門という筋肉構造で覆われています。飲酒が多いと、噴門のゲートが緩みがちになり、結果として胃酸の逆流を誘発してしまいます。ですから、暴飲暴食は気をつける必要があります。日常生活でも逆流性食道炎の症状が改善しない場合には、胃薬の出番となります。市販薬では効果がやや薄いことが多く、医師が処方する胃酸抑える薬（タケキャブ、ネキシウム、タケプロン、ガスターなど）がメインとなり、その他の胃薬を併用することもあります。
逆流性食道炎症状が出たら、まずは生活習慣の改善をはかり、それでも改善がとぼしい場合には、ぜひ当院で内服治療や胃カメラ検査をご検討ください。
東横線、目黒区、世田谷区、大田区、川崎市、横浜市、消化器内科、内科、夜間診療、鎮静剤、胃カメラ、大腸カメラ、目黒、東急線、中目黒、祐天寺、学芸大学、都立大学、自由が丘2020.03.26
2020.03.26
会社健診で多く行われる胃バリウム検査ですが、お受けになられたことがある方はイメージが沸くと思いますが、放射線を照射することで胃や食道の粘膜の凹凸を「影絵」として撮影して評価する検査です。以前は健診での主流の検査でしたが、時代とともに最近は胃カメラに取って交われる時代になっています。
一方の胃カメラですが、当院でも導入している最新鋭のハイビジョン画質の内視鏡検査では、NBIと呼ばれる特殊光を当てたりしながら、高精細の画質で直接、粘膜の状態を確認することが出来ます。そのため、逆流性食道炎や胃炎などの炎症性変化、胃ポリープを実際に画像として確認が出来るのはもちろん、極めて初期の胃がんや食道がんなど、粘膜の変化がまだ少ない段階でも早期発見をすることが可能です。
影絵の原理とした、胃バリウム検査だと、ある程度サイズ感が出てこないと、なかなか容易に発見することは出来ず、結果的に胃バリウム検査で発見された「胃がん」「食道がん」は進行した状態で見つかることが多く、かなりの確率で外科的手術や抗がん剤での治療になってしまいます。内視鏡専門医としては、内視鏡で治療できる「早期」のがんを見つけるためには、やはり胃バリウム検査では難しく、胃カメラ検査を行ったら（患者さんが受けられたから）発見できるものだと考えています。
ぜひ、1年に1回は症状がなくても、胃カメラ検査をお受けください。
2020.03.02
2020.03.02
当院での内視鏡検査時には、2種類のドルミカム（ミタゾラム）、オピスタン（ペチジン塩酸塩）を、患者さんの体型や年齢、効き具合などを見ながら、お一人ずつ調整して検査を行っています。これらはいわゆる”睡眠導入剤（鎮静剤）”と呼ばれる種類の注射薬です。日本国内では、全身麻酔薬は麻酔科専門医資格がないと使用できません。しかし、睡眠導入剤（鎮静剤）でも類似する鎮痛、鎮静効果があることから、安全性を考え、これらを上手に使うことで、患者さんが「楽に、痛くなく、眠ったまま」の検査を実現しています。もちろん当院では、鎮静剤を使う、使わない関わらず、患者さんの負担にならないように、丁寧な内視鏡操作を行って実現できます。
睡眠導入剤を使用すると、個人差がありますが、酒気帯び運転のような眠気、ふらつきが続くことがあり、当院では使用した場合には、検査日は終日、自転車、バイク、自動車運転はしないようにお願いをしています。
胃カメラ、大腸カメラの検査を辛そう、痛いなどのイメージが先行して、検査を躊躇っている方は、ぜひ鎮静剤を使用した内視鏡検査をご検討ください。
2020.02.29
2020.02.29
2020.02.25
2020.02.25
経鼻内視鏡は細い内視鏡で、比較的簡便なイメージがありますが、どうしても画質が劣ってしまいます。対する、経口内視鏡はやや太い内視鏡ですが、その分、超高画質な画像です。イメージとしては、「昭和時代のブラウン管テレビ」と「令和時代の4Kハイビジョンテレビ」圧倒的な違いです。胃の痛みなど症状がなく、どうしても経鼻内視鏡を強く希望される方には、ご用意していますが、折角の内視鏡の機会であれば、ぜひ経口内視鏡での検査をお薦めしています。
■2枚の写真は、当院で行った内視鏡検査の画像です。同じ患者さまで、経口内視鏡と経鼻内視鏡を実施されました。比較してみると、同じ患者さまでも画質が大きく異なります。
2020.02.23
2020.02.23
【動画】加熱前なので、まだ動いています。
[video width="1920" height="1080" mp4="https://gakugeidai-e-c.net/wp/wp-content/uploads/2020/02/VID_20200221_1850314.mp4"][/video]
【アニサキスってなに??】
アニサキスの幼虫は、2～3cmほどの半透明白色の魚に寄生する幼虫です。誤って食べると、胃の粘膜に侵入し、周囲で強力なアレルギー症状を作るので、あたかも胃の粘膜が蕁麻疹のような炎症になります。それが原因で、激しい胃痛を起こし、吐き気、嘔吐、蕁麻疹などの症状を伴う場合もあります。
寄生している主な魚介類は、まずはサバです。診察でも、まずは「生サバ、〆サバを食べてませんか？」と聴くくらい感染率が高いです。その他、サケ、ニシン、スルメイカ、イワシ、サンマ、ホッケ、タラ、マスなどがあります。
予防方法で最も効果的で確実な方法は、加熱調理です。マイナス20℃で24時間以上（中心部まで）凍結すると死滅しますが、通常の料理で用いる程度のワサビ、醤油、酢などではアニサキスは死にません。〆サバを作る場合、塩じめ工程でマイナス20℃で24時間以上（中心部まで）凍結することも予防法の一つです。
治療方針は、感染して直後であれば、緊急胃カメラを行い、胃の中で見つけ次第、鉗子でアニサキス虫体を取り除くのが最善です。食べてしまい、数日経過している時や、症状が改善している場合にはアレルギー性胃炎として、抗アレルギー薬の内服薬のみで経過を見ることもあります。
ご来院頂き緊急胃カメラを行って、アニサキス虫体を除去した患者さまの一部は、「胃痛が辛かったけど、生サバ、〆サバは大好きだから、また食べたい」というお声も伺います。食べる時は十分にお気をつけ下さい。
2020.02.22
2020.02.22
