BLOG学芸大駅前クリニックより

• 2021.04.25

  喉が詰まった感じ、時々感じませんか

  　日常診療では、「体調がわるい時、最近のどに詰まった感じがある」、「ストレスが多いと、のどに小さなボールがあるような感じが治らない」という、症状でご相談されることがあります。その不快な症状の正体は、もしかしたら咽喉頭異常感症という病気かもしれません。　
  　咽喉頭異常感症は、体調が優れない時やストレスを感じると、「喉元に詰まった感じ」を感じる症状です。からだはストレスを感じると、頭痛や胃痛、下痢、便秘など、さまざまな症状が出ることがありますが、咽喉頭異常感症も体調が悪いときのバロメーターの症状の１つです。以前は”ヒステリー球“という別名がありました。
  患者さんは、喉の違和感、異物感、絞扼感、閉塞感、ゲップなど感じ方は人それぞれです。
  問診で症状を伺う事が多い質問（セルフチェック）としては、
  ①どのような症状があるか？
  →圧迫感、詰まっている感じ、からむ感じ、何かが張り付いている感じ、イガラっぽい感じ、すっぱい感じ、痛みがある感じ
  ②症状はいつからあるか？
  ③どのような時に起こるか
  →ストレスを感じる時、風邪を引いている時、飲み過ぎ食べ過ぎの時
  ④1日の中での症状の変化
  →症状が特に強く出るとき、また、症状を感じないとき（忘れているとき）はいつですか？
  就寝前や起床時、食後、職場や学校にいるとき、リラックスしているとき
  ⑤ほかに以下の症状はあるか？
  →胸焼け・ゲップ・胃酸の逆流（呑酸）・おなかの張る感じがあれば、逆流性食道炎の可能性があります
  →鼻水・鼻水がのどに降りる・鼻づまりの症状があれば、後鼻漏の可能性があります
  　検査・診断は、のどの不愉快さがでる他の病気、逆流性食道炎、食道憩室や咽頭・喉頭内に腫瘍や狭窄の有無を除外する必要性があり、胃カメラや喉頭スコープで喉の観察を行います。特に検査で詰まりの原因となるような大きな問題点がない場合には、次に治療を行います。
  　当院でお勧めしている治療は、効果があり、副作用や眠気を避けるため、漢方薬（半夏厚朴湯や茯苓飲合半夏厚朴湯、柴朴湯など）です。粉薬や漢方薬が苦手な方、漢方では効果が薄い場合には、抗不安薬などを少量で処方することもあります。また、比較的頻度が高い逆流性食道炎の可能性がある時には、胃薬を処方します。
  　当院は胃カメラで咽喉頭や食道の観察ができ、また漢方も積極的に処方していることから、咽喉頭異常感症でお困りの方は、一度ご相談ください。 　

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• 2021.04.10

  日本内科学会総会に出席

  4月9日～11日、日本内科学会総会が有楽町であり出席を出席をしてきました。消化器疾患を初めてとして、今回はコロナ感染症のトピックスなどもあり、例年以上に知識の収穫となる学会参加でした。

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• 2021.03.30

  おなかの風邪（感染性腸炎）について

  　最近はコロナ禍で在宅時間が増え、テイクアウト、宅配が重宝しています。その一方で、診療をしていると、例年になく増えいてる病気があり、それが「食中毒」です。
  　食中毒の流行は季節で概ね分けることが出来、夏場は細菌性（バイ菌）、冬場にはウイルス性の食中毒が非常に増えます。ただ、地方で秋にキノコ、春に山菜を採る地域では、これらが原因の自然毒による食中毒もあり、日本では1年中発生しているのが現状です。
  　統計的には、流行しやすいのは順番にカンピロバクター、アニサキス、ノロウイルスです。最近は熟成肉、ジビエが原因になることも話題になっています。
  細菌性腸炎は、①からだの中には入らず、小腸内の腸管で毒素を産生するタイプ（黄色ブドウ球菌など）と、②細菌が直接小腸の粘膜内に入りこむタイプ（ウイルスやカンピロバクターなど）、体の中で毒素を産生するタイプ（腸管ビブリオなど）があります。粘膜に入りこむタイプは粘膜を徘徊するので、下痢だけでなく微熱、発熱、血便になることがあります。
  　日常診察では、季節を加味しながら、発熱、下腹部の腹痛と下痢の場合は、細菌性腸炎（バイキンが原因）を疑うことが多いです。ウイルス性は胃にも症状が出やすく、胃の痛みと吐き気、嘔吐が強い時に診断することが多いです。それ以外の症状として、微熱、頭痛、めまい、吐き気、ムカムカ感、食欲不振があります。
  アニサキスは加熱または-20℃で24時間以上冷凍することで殺すことが出来ます。生サバ、シメサバ、カツオ、サワラなどの青魚の内臓にいます。すぐに締めて内臓を取れば、感染のリスクは減りますが、内臓を残したままだと身の部分移動していくため、お刺身など生の状態で食べると感染してしましまいます。また、赤貝、アサリ、ムール貝、ホタテ、カキなどの貝毒は、食後数分～数時間で口、舌、喉の痺れなど（麻痺性貝毒）や悪心、嘔吐、下痢になる場合（下痢性貝毒）があります。
  　いずれも予防対策は、概ねしっかり加熱処理をすることで、病原菌が死滅することが多く、梅雨・真夏の時期、今年はテイクアウト、宅配を楽しみながらも、入念に対策を講じ、食中毒にならないように心がけましょう。

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• 2021.02.23

  アニサキス虫体感染症

  　先日、我が家では、私が夕食当番だったので調理していたところ、タラの身からアニサキス虫体を発見しました。日頃、胃カメラで胃の中でアニサキスを見つけることはありますが、今回は初めて、自身が調理中の魚の切り身で、見つけることが出来、内視鏡医としては失礼ながら感動的な発見でした。
  
  【動画】加熱前なので、まだ動いています。
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  　【アニサキスってなに??】
  　アニサキスの幼虫は、2～3cmほどの半透明白色の魚に寄生する幼虫です。誤って食べると、胃の粘膜に侵入し、周囲で強力なアレルギー症状を作るので、あたかも胃の粘膜が蕁麻疹のような炎症になります。それが原因で、激しい胃痛を起こし、吐き気、嘔吐、蕁麻疹などの症状を伴う場合もあります。
  寄生している主な魚介類は、まずはサバです。診察でも、まずは「生サバ、〆サバを食べてませんか？」と聴くくらい感染率が高いです。その他、サケ、ニシン、スルメイカ、イワシ、サンマ、ホッケ、タラ、マスなどがあります。
  
  予防方法で最も効果的で確実な方法は、加熱調理です。マイナス20℃で24時間以上（中心部まで）凍結すると死滅しますが、通常の料理で用いる程度のワサビ、醤油、酢などではアニサキスは死にません。〆サバを作る場合、塩じめ工程でマイナス20℃で24時間以上（中心部まで）凍結することも予防法の一つです。
  　治療方針は、感染して直後であれば、緊急胃カメラを行い、胃の中で見つけ次第、鉗子でアニサキス虫体を取り除くのが最善です。食べてしまい、数日経過している時や、症状が改善している場合にはアレルギー性胃炎として、抗アレルギー薬の内服薬のみで経過を見ることもあります。
  　ご来院頂き緊急胃カメラを行って、アニサキス虫体を除去した患者さまの一部は、「胃痛が辛かったけど、生サバ、〆サバは大好きだから、また食べたい」というお声も伺います。食べる時は十分にお気をつけ下さい。

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• 2021.04.25

  喉が詰まった感じ、時々感じませんか

• 2021.04.10

  日本内科学会総会に出席

• 2021.03.30

  おなかの風邪（感染性腸炎）について

• 2021.02.23

  アニサキス虫体感染症

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